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2010年复苏指南将胸外按压作为首要的复苏技术进行了重点强调,尤其强调胸外按压的深度、频率、胸壁回弹。可见,早期高质量有效按压是复苏成功的重要基础。心脏骤停是指心脏突然停止跳动,以致血液循环突然停止。如果不及时抢救冠状动脉灌注压会迅速降至0,而心脏的灌注主要依靠冠状动脉灌注压。它对维持心脏功能至关重要。实验证明,只有冠状动脉灌注压>2kPa才有机会实现自主循环的恢复。而高质量持续有效的胸外按压,才能使冠状动脉灌注压维持在2kPa或以上水平。维持心脏与大脑等重要器官的基本血液供应。心脏骤停最常见的原因为心室颤动、除颤为纠正室颤最关键措施。当前专家已对心搏骤停后及早除颤的重要性达成共识。早期除颤策略是指除颤仪到达现场时即行电击除颤,然而有些资料提示,室颤发生后,室颤波频率逐渐下降,振幅逐渐变小,自室颤发生到除颤,每延后1min,复苏的成功率下降7%-10%。而能在心脏骤停发生内1min除颤,复苏成功率高达90%能否成功在很大程度上取决于CPR开始的时间及采取决定性生命支持(如电除颤)的时间,而两组患者均在黄金抢救时间内实施CPR及电除颤,并能实施高级的生命支持,是复苏成功率较高的原因之一。胸外按压中断的原因很多,如团队配合欠佳、除颤前胸外按压停止过早、除颤后检查心率、气管插管不熟练等等。电击除颤、气管插管、人工呼吸、节律分析、按压者轮换等这些流程若衔接不规范就会造成按压中断时间延长。而任何不必要的胸外按压中断,都会使CPR成功率降低等。研究认为,即使在2次呼吸后立即恢复胸外按压,冠状动脉灌注压也不能立即恢复到呼气前水平。胸外按压每中断1s,复苏成功率相应下降约1%,胸外按压中断3-27s。复苏成功率下降约23%。现已明确无灌注时间增加则伴随自主循环恢复率下降。所以缩短胸外按压中断时间是CPR复苏成功的保障。本试验组规范了CPR除颤期和气管插管流程,缩短了胸外按压中断时间。除颤期中断时间为5-7s,气管插管期中断时间为6-9s,而对照组中,由于单项抢救措施缺乏衔接。如在实施电除颤、气管插管时未做好准备的情况下过早停止胸外按压,导致中断时间延长,对照组中除颤期中断时间为9-14s,气管插管为10-18s。本研究显示,试验组患者在自主循环恢复时间显著低于对照组。所以规范CPR流程,可缩短胸外按压中断时间,提高CPR复苏效果。

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