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心包穿刺置管引流模型,模拟人

心包穿刺与心内注射训练模型
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目前心包穿刺置管引流技术已成为治疗心包积液的有效手段,不同部位心包穿刺各有其优点。但是研究从不同角度分析发现,左侧第4肋间距胸骨左缘1~2cm处为穿刺点时具有明显优势。该部位穿刺时进针深度最浅,使心脏损伤的几率明显减少。心脏超声提示在此部位穿刺时留置导管滞留在心包最低处的几率较大,从而能最大限度引流心包积液。我们认为在此处进针并留置导管后可不必通过心脏超声复查即可最大限度抽取心包积液;而其他两处穿刺置管成功后,如不重复心脏超声检查,很难保证引流导管位于心包腔最低处,从而很难最大限度抽取心包积液;同时选取此处作为穿刺点能够最大限度避免肺组织及肝脏损伤。有研究认为左肋缘与剑突左缘交角下1cm、左侧第4肋间心浊音界内侧1~2cm处是心包穿刺的理想部位。但是我们认为这两处不是心包穿刺置管引流技术的最佳部位,因为心脏超声示这两处心包穿刺置管引流后导管均指向心包上部,不利于充分引流;另外在左肋缘与剑突左缘交角1cm处穿刺时,穿刺针需穿过膈肌,进针距离长,如果遇到肥胖患者或肝脏瘀血患者时很难避免肝脏损伤;而在左侧第4肋间心浊音界内侧1~2cm处穿刺时,可能使肺组织损伤几率增大,尤其是合并有肺气肿的心包积液患者。对于首次穿刺引流量,不同研究差别较大。我们认为首次主要用于缓解临床症状,而不应该大量抽取积液,尤其对于大量心包积液并心包填塞患者更是如此。因为如果突然大量抽取积液,可能会导致纵隔摆动并引起相关并发症。无论选取何部位进行心包穿刺置管引流,安全性是首要考虑的。
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